『高血壓元兇不是吃太鹹？竟是因為缺水！』曾經在網路上”流行”的討論，似是而非，讓我們來剖析一下。
『高血壓元兇不是吃太鹹？竟是因為缺水！』曾經在網路上”流行”的討論，似是而非，讓我們來剖析一下。
血壓的調節，相當複雜，其中一項重要的機制，就是腎素-血管收縮素-醛固酮系統(Renin-Angiotension-Aldosterone
System, RAAS)，這個生理機轉，是身體在脫水、鈉不足或大出血的血液灌流不足狀況下，為了讓血壓恢復到正常而做的調整。人體是保持在一個動態的平衡，我們吃完很鹹的東西、一個晚上睡覺沒喝水早上一起來、夏天流汗或者運動完後，都會有口渴想喝水的正常生理調節，不會因此輕微脫水現象而造成”高血壓”。如果用這個機轉來解釋高血壓的病因，真是張冠李戴，嚴重誤導！正常健康的人沒有脫水時，多喝水，頂多只會變成尿排出，並不會啟動「降血壓」的機轉！但是，如果心肺衰竭、腎臟病人多喝水不但沒幫助還會造成血壓更高，甚至有生命危險！
高血壓成因仍有九成原因不明，稱為原發性高血壓，有10%找得出成因的叫做次發性高血壓（有內腎臟病、甲狀腺疾病、腫瘤…等等）。舉例先前研究高血壓族群當中，鈉敏感性高血壓(sodium-sensitive hypertension)的病人對鹽造成的血壓升高很敏感 (大約1/4以上的高血壓患者是鹽敏感性)，其又可分為鹽敏感調節型高血壓以及非調節型鹽敏感性高血壓，當中鹽敏感調節型高血壓病人，血漿腎素(Renin)活性是較低的，減少鈉的攝入或增加鉀和鈣的攝取對於此類病人有助於降低血壓，並且可以使用利尿劑或鈣離子阻斷劑來治療；而非調節型鹽敏感性高血壓的腎素活性會增高或正常，這類病人有遺傳性腎排鈉缺陷，ACEI藥物對於此類病人通常會被建議。以上只是舉例說明高血壓的複雜成因，絕不是『缺水』兩個字可以帶過的。
不管高血壓的成因為何，限制鈉攝取，在實證醫學的證據下確實可以降低血壓。2010年美國中風協會提出預防腦中風相關營養與飲食實證建議，除了腎臟病人外，限制鈉攝取量並增加鉀攝取，有助於穩定血壓；增加蔬果、低脂乳品、減少飽和脂肪攝取的「得舒飲食」，有助於降低血壓，減少中風的風險。當然鈉離子的需要量也取決於身體的動態平衡，需要付出體力與汗水的勞力工作者或運動時，甚至生病腹瀉時，或者藥物、內分泌疾病等，鹽以及水份的需求當然就增加。除了飲食以外，減重(降低體脂肪)、運動、改善生活習慣(戒菸)、控制情緒都是影響血壓的重要因素，單是運動就可以改善血壓的研究也相當多。充足的水分確實很重要，人體的所有生理生化活動都在有水的環境下進行，也調節電解質的平衡、血壓的穩定。當鈉攝取過多時，水分會暫時滯留在體內，人體也會發出口渴的需求來喝水，水可稀釋鈉的濃度，鈉暫時性地沖淡，最後會藉由排尿將過多鈉排出而達平衡。在鈉離子太多時因為在體內滯留大量水分，使得身體水腫、血壓上升、加重心臟負擔。
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劉明宜
吳鳳科技大學 長期照護系主任、台南市營養師公會 常務理事曾任 台南新樓醫院 營養室 主任 台南市營養師公會 理事長 南區醫療網地區及以上層級醫院出院準備服務輔導，訪查委員
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